Las recientes guías publicadas por el American College of Gastroenterology sugieren que la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) urgente (dentro de las 24 horas después del ingreso), está indicado en pacientes con pancreatitis biliar que presentan colangitis aguda concurrente, pero no es necesario en la mayoría de los pacientes que no tienen evidencia de obstrucción biliar en curso.
Indicaciones y Contraindicaciones para la CPRE en Pacientes con Pancreatitis Biliar Aguda
Indicaciones
Sospecha de litiasis biliar como causa de pancreatitis establecida clínicamente, y uno de los siguientes:
- Colangitis (fiebre, ictericia, sepsis)
- Obstrucción biliar persistente (nivel de bilirrubina conjugada > 5 mg/dl [86 mmol por litro])
- Deterioro clínico (incremento del dolor, elevación del recuento de glóbulos blancos, mayor alteración de los signos vitales)
- Litiasis detectada en el conducto biliar común en imágenes
Contraindicaciones
Absolutas
- Condición médica inestable que impide la administración segura de sedación moderada o anestesia general
- Decisión por paciente competente de no autorizar el procedimiento
- Endoscopista con una formación inadecuada en CPRE
Relativas (pueden ser superadas)
- Condición anatómica (enfermedad gastroduodenal o alteración quirúrgica) que impida el acceso endoscópico a la papila mayor; se puede superar en el caso de una larga rama de Roux, por ejemplo, con el uso de equipos y accesorios modificados
- Coagulopatía clínicamente significativa o no corregible; se pueden superar, ya que un stent biliar se puede colocar sin necesidad de esfinterotomía
Bibliografía:
- Fogel EL, Sherman S. ERCP for gallstone pancreatitis. N Engl J Med. 2014 Jan 9;370(2):150-7. [Medline]
- Canlas KR, Branch MS. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2007 Dec 21;13(47):6314-20.[Medline]
Creado 15 Ene, 2014.
