Criterios Diagnóstico para Trombocitopenia Inducida por Heparina (HIT)
- Exposición a heparina >5 días
- Trombocitopenia relativa: descenso del recuento de plaquetas del 50% del basal O trombocitopenia absoluta: descenso del recuento de plaquetas a menos de 100 a 150 x 109/L
- Ausencia de otras causas de trombocitopenia
- Desarrollo de nuevas trombosis, o extensión de trombosis preexistentes, a pesar de estar recibiendo tratamiento con heparina
- Confirmación por pruebas de laboratorio
- Retorno a un recuento plaquetario normal cuando la heparina es discontinuada
Pruebas serológicas para determinar un HIT (listados en orden de mayor a menor sensibilidad)
- Prueba de liberación de serotonina
- ELISA Heparina/PF 4 (factor plaquetario 4)
- Agregación plaquetaria
Estimación de la probabilidad pretest de HIT: Las «Cuatro T»
| Puntos (0, 1, o 2 por cada una de las 4 categorías: Puntuación máxima posible = 8) | |||
| 2 | 1 | 0 | |
| Trombocitopenia | Caída de plaquetas >50% o nadir >/= 20 | Caída de plaquetas 30–50%, o nadir 10-19 | Caída de plaquetas <30%, o nadir <10 |
| Tiempo* de comienzo de la caída de plaquetas (u otras secuelas del HIT) | Días 5–10, o </= día 1 con heparina reciente (pasado 30 días) | >10 días o tiempo no establecido; o <día 1 con heparina reciente (pasados 31–100 días) | <Día 4 (no heparina reciente) |
| Trombosis u otras secuelas | Nueva trombosis probada, necrosis cutánea; o reacción sistémica aguda después de la administración en bolo de HNF | Trombosis progresiva o recurrente; lesiones eritematosas en piel; trombosis sospechada (no probada) | No |
| Otra(s) causa(s) de descenso de plaquetas | Sin evidencia | Posible | Definitiva |
HNF, heparina no fraccionada
Score de probabilidad pretest: 6–8 indica elevado; 4–5, intermedio; y 0–3, bajo.
*El primer día de exposición a la heparina es considerada el día 0.
Bibliografía:
- Warkentin TE, Aird WC, Rand JH. Platelet-endothelial interactions: sepsis, HIT, and antiphospholipid syndrome. Hematology (Am Soc Hematol Educ Program). 2003;:497-519. [Medline]
- Warkentin TE, Cook DJ. Heparin, low molecular weight heparin, and heparin-induced thrombocytopenia in the ICU. Crit Care Clin. 2005 Jul;21(3):513-29. [Medline]
- Greinacher A. CLINICAL PRACTICE. Heparin-Induced Thrombocytopenia. N Engl J Med. 2015 Jul 16;373(3):252-61. [Medline]
Creado: Sep 22, 2005.
Actualizado: Sep 28, 2016.
