La sarcoidosis es un trastorno inflamatorio sistémico con etiología desconocida, que afecta a muchos órganos, incluido el ojo, y se caracteriza por granulomas no caseificantes.
Criterios revisados International Workshop on Ocular Sarcoidosis (IWOS) para el diagnóstico de sarcoidosis ocular
I. Se deben descartar otras causas de uveítis granulomatosa.
II. Signos clínicos intraoculares sugestivos de sarcoidosis ocular.
- Precipitados queráticos “en grasa de cordero” (grandes y pequeños) y/o nódulos de iris en el margen pupilar (Koeppe) o en el estroma (Busacca).
- Nódulos de malla trabecular y/o sinequias anteriores periféricas en forma de tienda de campaña.
- Opacidades vítreas en bolas de nieve/collar de perlas.
- Lesiones periféricas coriorretinianas múltiples (activas y atróficas).
- Periflebitis nodular y/o segmentaria (goteo de cera de vela) y/o macroaneurisma en un ojo inflamado.
- Nódulo(s)/granuloma(s) de disco óptico y/o nódulo coroideo solitario.
- Bilateralidad (evaluado por examen oftalmológico que incluye imágenes oculares que muestran inflamación subclínica).
III. Investigación sistémica de sospecha de sarcoidosis ocular.
- Linfadenopatía hiliar bilateral (LHB) por radiografía de tórax y/o tomografía computarizada de tórax.
- Prueba de tuberculina negativa o de liberación de interferón gamma.
- Enzima convertidora de angiotensina (ECA) en suero elevado.
- Lisozima en suero elevado.
- Relación CD4/CD8 elevada (>3,5) en el líquido de lavado broncoalveolar.
- Acumulación anormal de gammagrafía con galio-67 o imágenes de tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodeoxiglucosa.
- Linfopenia.
- Cambios pulmonares parenquimatosos compatibles con sarcoidosis, determinado por neumólogos o radiólogos.
IV. Criterios diagnóstico.
- Sarcoidosis ocular definida: diagnóstico respaldado por biopsia con uveítis compatible.
- Sarcoidosis ocular presunto: diagnóstico no respaldado por biopsia, pero LHB presente con dos signos intraoculares.
- Sarcoidosis ocular probable: diagnóstico no respaldado por biopsia y LHB ausente, pero tres signos intraoculares y dos investigaciones sistémicas seleccionadas de dos a ocho están presentes.
Bibliografía:
- Mochizuki M, Smith JR, Takase H, Kaburaki T, Acharya NR, Rao NA; International Workshop on Ocular Sarcoidosis Study Group. Revised criteria of International Workshop on Ocular Sarcoidosis (IWOS) for the diagnosis of ocular sarcoidosis. Br J Ophthalmol. 2019 Feb 23. [Medline]
- Yang SJ, Salek S, Rosenbaum JT. Ocular sarcoidosis: new diagnostic modalities and treatment. Curr Opin Pulm Med. 2017 Sep;23(5):458-467. [Medline]
Creado Jul 25, 2019.
