Guía para el Diagnóstico y Determinación de Severidad de la Colecistitis Aguda

La colecistitis aguda es una complicación muy común de la colelitiasis, y como tal, se encuentra con frecuencia en la práctica quirúrgica. Los criterios diagnósticos TG07 son reconocidos como los recomendados en la atención actual de la colecistitis aguda.

Guía para el Diagnóstico y Determinación de Severidad de la Colecistitis Aguda

Criterios Diagnóstico
Signos locales de inflamación

• Signo de Murphy
• Masa, dolor o hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho

Signos sistémicos de la inflamación

• Fiebre
• Niveles elevados de proteína C reactiva
• Leucocitosis

Hallazgos de imágenes características de la colecistitis aguda

• Espesor de la pared de la vesícula biliar >/= 5 mm, líquido pericolecístico o hipersensibilidad directa cuando el transductor se empuja contra la vesícula biliar (es decir, signo de Murphy ecográfico)

Diagnóstico
Sospechado

• Positividad para un item en signos locales de inflamación y un item de signos sistémicos de inflamación

Definitivo

• Positividad para un item en signos locales de inflamación, un item de signos sistémicos de inflamación, y hallazgos de imágenes características de colecistitis aguda

Severidad de la enfermedad
Grado I (leve)

• Colecistitis aguda en un paciente sano con cambios inflamatorios locales leves y sin disfunción orgánica
• Los criterios de grado II o III no se cumplen

Grado II (moderado): uno cualquiera de las siguientes características

• Leucocitosis (>18.000 células por mm³)
• Masa palpable y sensible en el cuadrante superior derecho
• Duración de los síntomas >72 horas
• Marcada inflamación local (colecistitis gangrenosa o enfisematosa, absceso pericolecístico o hepático, peritonitis biliar)

Grado III (severo): disfunción de órganos en cualquiera de los siguientes sistemas

• Cardiovascular: Hipotensión que requiere administración de >/=5 ug/kg/min de dopamina o cualquier dosis de norepinefrina
• Neurológico: Disminución del nivel de conciencia
• Respiratorio: Pao₂:FiO₂ <300
• Renal: Oliguria, y/o creatinina >2,0 mg/dl (>177 uMol/litro)
• Hepático: Razón internacional normalizada (RIN) >1,5
• Hematológicas: Recuento de plaquetas <100.000/mm³

* Pao₂ denota la presión parcial de oxígeno arterial y Fio₂ la fracción de oxígeno inspirado.

 

Bibliografía:

1. Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Gomi H, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, Büchler MW, Kiriyama S, Kimura Y, Tsuyuguchi T, Itoi T, Yoshida M, Miura F, Yamashita Y, Okamoto K, Gabata T, Hata J, Higuchi R, Windsor JA, Bornman PC, Fan ST, Singh H, de Santibanes E, Kusachi S, Murata A, Chen XP, Jagannath P, Lee S, Padbury R, Chen MF; Tokyo Guidelines Revision Committee. New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis in revised Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 Sep;19(5):578-85. [Medline]
2. Baron TH, Grimm IS, Swanstrom LL. Interventional Approaches to Gallbladder Disease. N Engl J Med. 2015 Jul 23;373(4):357-65. [Medline]

 

Creado Jul 24, 2015.