Aproximadamente el 37 % de los adultos y hasta el 70 % de las personas con diabetes tipo 2 (DT2) tienen enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD). La esteatohepatitis no alcohólica (NASH), un subtipo de NAFLD caracterizado por inflamación, balonamiento y cuerpos hialinos de Mallory en la biopsia hepática, puede provocar fibrosis hepática, cirrosis y cáncer hepatocelular (HCC). Tanto la NAFLD como la NASH también se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, mortalidad relacionada con el hígado y cardiovascular, y deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud.
Detección de Fibrosis Avanzada Relacionada con NAFLD/NASH
En atención primaria, o endocrinólogos, gastroenterólogos y especialistas en obesidad deben realizar pruebas de detección de NAFLD con fibrosis avanzada
Paso 1: Identificar a los pacientes en riesgo
- 2 o más factores de riesgo metabólicos (obesidad central, triglicéridos elevados, colesterol HDL bajo, hipertensión, prediabetes o resistencia a la insulina)
- Diabetes tipo 2
- Esteatosis en cualquier modalidad de imagen o aminotransferasas elevadas
Paso 2: Historial y pruebas de laboratorio
Ingesta excesiva de alcohol, hemograma completo, pruebas de función hepática
Paso 3: Pruebas no invasivas (NIT) para fibrosis
(FIB-4 es un valor calculado basado en la edad, GOT/AST, GPT/ALT y recuento de plaquetas)
- Riesgo bajo: FIB-4 <1,3
- Riesgo indeterminado: FIB-4 1,3 a 2,67
- Alto riesgo: FIB-4 > 2,67
Paso 4: Medición de la elasticidad o rigidez del hígado (LSM)
Bajo riesgo: LSM < 8 kPa
Riesgo indeterminado: LSM 8 a 12 kPa
Alto riesgo: LSM > 12 kPa
Interpretación
- RIESGO BAJO: Repetir NIT en 2-3 años a menos que cambien las circunstancias clínicas
- RIESGO INDETERMINADO: Referir al hepatólogo para biopsia hepática o elastografía por Resonancia Magnética o monitoreo con reevaluación de riesgo en 2-3 años
- ALTO RIESGO: Referir al hepatólogo
Bibliografía:
- Kanwal F, Shubrook JH, Adams LA, Pfotenhauer K, Wai-Sun Wong V, Wright E, Abdelmalek MF, Harrison SA, Loomba R, Mantzoros CS, Bugianesi E, Eckel RH, Kaplan LM, El-Serag HB, Cusi K. Clinical Care Pathway for the Risk Stratification and Management of Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Gastroenterology. 2021 Nov;161(5):1657-1669. [Medline]
- Sullivan S, Jirapinyo P, Kumbhari V. Clinical Care Pathway for the Risk Stratification and Management of Patients With Non-alcoholic Fatty Liver Disease. Gastroenterology. 2022 Jun;162(7):2131-2132. [Medline]
Creado Oct 24, 2022.
