Definición Berlin del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)

La definición de Berlín, propuesta en 2012, rompe con la tradición mediante el establecimiento de tres estratos de riesgo que se basan en el grado de hipoxemia, evaluados con el mínimo uso de la presión positiva al final de la espiración (PEEP).

Definición Berlin del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)

Criterios Fundamento
Inicio en los 7 días siguientes a un evento clínico conocido o síntomas respiratorios nuevos o que empeoran Los datos observacionales sugieren que la SDRA se desarrollará dentro de las 72 horas en la mayoría de los pacientes con riesgo del síndrome y dentro de la semana en casi todos los pacientes de riesgo
Opacidades bilaterales que son «consistentes con edema pulmonar» en radiografías de tórax o TC de tórax Existe poca confiabilidad interobservador al interpretar la radiografía de tórax para la presencia de edema. Para abordar esta cuestión, la definición de Berlín ofrece criterios más explícitos (p. Ej., Las opacidades no deben ser explicadas completamente por derrame, atelectasias lobares o pulmonares, o nódulos o masas), con radiografías ilustrativas proporcionadas
Categorización de la severidad del SDRA Un metanálisis a nivel de pacientes validó tres umbrales para la hipoxemia, todos consistentes en una relación Pao2: Fio2 </= 300 mm Hg
    Leve     Pao2:Fio2, 201 a 300 mm Hg; mortalidad, 27% (95% IC, 24–30)
    Moderado     Pao2:Fio2, 101 a 200 mm Hg; mortalidad, 32% (95% IC, 29–34)
    Severo     Pao2:Fio2, </=100 mm Hg; mortalidad, 45% (95% IC, 42–48)
Ajuste mínimo de PEEP o CPAP, 5 cm de agua; Pao2: Fio2 evaluado en ventilación mecánica invasiva (criterio CPAP utilizado para el diagnóstico de SDRA leve) Las estimaciones de Fio2 no son exactas con los distintos sistemas de suministro de oxígeno de la ventilación invasiva o no invasiva (con una máscara ajustada), con la excepción de los sistemas nasales de suministro de oxígeno de alto flujo (con caudales >/= 45 litros por minuto); requieren ajustes de PEEP más altos que no aumenta la validez predictiva de los estratos de gravedad de Berlín y agrega complejidad

IC denota el intervalo de confianza, CPAP presión positiva continua en la vía aérea, Pao2: Fio2 proporción de la presión parcial de oxígeno arterial a la fracción de oxígeno inspirado y PEEP positiva final de la presión espiratoria.

 

Bibliografía:

  1. Thompson BT, Chambers RC, Liu KD. Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2017 Aug 10;377(6):562-572. [Medline]
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Creado Oct 06, 2017.

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