El dengue hemorrágico es una enfermedad inmunopatológica; los complejos inmunes entre el virus del dengue y el anticuerpo desencadenan la liberación de mediadores vasoactivos por parte de los macrófagos. Los mediadores aumentan la permeabilidad vascular, provocando fuga vascular, manifestaciones hemorrágicas, hemoconcentración y derrames serosos, que pueden provocar colapso circulatorio (es decir, síndrome de shock por dengue).
Criterios Diagnóstico Dengue Hemorrágico y Síndrome de Shock por Dengue
| Fiebre Hemorrágica por Dengue | |
| Presencia de todos de los siguientes: | |
| Fiebre | Comienzo agudo de 2-7 días |
| Manifestaciones Hemorrágicas | Evidenciado por prueba de torniquete positiva, petequias, equimosis y púrpura, o sangrado de la mucosa, tracto gastrointestinal, lugares de inyección u otros lugares. |
| Trombocitopenia | Conteo de plaquetas ≤100 000 cel/mm3 |
| Síndrome de Shock por Dengue | |
| Criterios para Fiebre Hemorrágica por Dengue (como arriba) y signos de shock | Taquicardia, extremidades frías, retraso en el llenado capilar, pulso débil, letargo o inquietud (signo de perfusión cerebral reducida). |
| Presión de pulso ≤20 mmHg con presión diastólica aumentada, por ej. 100/80 mmHg. | |
| Hipotensión por edad, definida como presión sistólica <80 mmHg para menores de 5 años o de 80 a 90 mmHg para niños mayores y adultos. | |
Los dos primeros criterios clínicos, más la trombocitopenia y la hemoconcentración o un hematocrito elevado, son suficientes para establecer un diagnóstico clínico de dengue hemorrágico. La presencia de agrandamiento del hígado, además de los dos primeros criterios clínicos, sugiere dengue hemorrágico antes del inicio de la fuga de plasma. En casos de shock, un hematocrito alto y una trombocitopenia marcada apoyan el diagnóstico de Síndrome de Shock por Dengue. Una VSG baja (<10 mm/primera hora) durante el shock diferencia el Síndrome de Shock por Dengue del shock séptico.
Bibliografía:
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- Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control: New Edition. Geneva: World Health Organization; 2009. [Medline]
Creado Ene 24, 2024.
