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Criterios Diagnóstico de Rechazo de Trasplante Renal Agudo

El estándar de oro para diagnosticar el rechazo agudo en los receptores de trasplantes de riñón es la biopsia de tejido. Las indicaciones para realizar una biopsia del injerto ante la preocupación por un rechazo agudo incluyen un deterioro agudo, de otro modo inexplicable, en la función del injerto o la presencia de un biomarcador compatible con un rechazo agudo.

Criterios histológicos para el diagnóstico de rechazo agudo de aloinjertos

Rechazo agudo mediado por células T (RCT)

  • Ia: >25% Inflamación intersticial con tubulitis moderada (t2)
  • Ib: >25% Inflamación intersticial con tubulitis severa (t3)
  • IIa: Arteritis de la íntima de leve a moderada (v1)
  • IIb: Arteritis severa de la íntima (v2)
  • III: Arteritis transmural y/o necrosis fibrinoide

Rechazo agudo mediado por anticuerpos (RMA): se requieren los tres criterios a continuación

  • Evidencia histológica de lesión tisular que incluye uno o más de los siguientes:
    • Inflamación microvascular (g>0 y/o ptc>0)
    • Arteritis (v>0)
    • Microangiopatía trombótica
    • Lesión tubular aguda
  • Evidencia de interacción actual/reciente de anticuerpos con el endotelio que incluye uno o más de los siguientes:
    • Tinción C4d positiva de capilares peritubulares
    • Inflamación microvascular moderada (g+ptc ≥2)
    • Aumento de la expresión de transcripciones de genes en tejido de biopsia fuertemente asociado con RMA
  • Evidencia serológica de anticuerpos específicos del donante (AED)
    • La tinción positiva de C4d o la presencia de genes transcritos asociados con RMA pueden sustituir a AED

 

Bibliografía:

  1. Cooper JE. Evaluation and Treatment of Acute Rejection in Kidney Allografts. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Mar 6;15(3):430-438. [Medline]
  2. Singh N, Samant H, Hawxby A, Samaniego MD. Biomarkers of rejection in kidney transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2019 Feb;24(1):103-110. [Medline]

 

Creado Mar 17, 2022.

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