Criterios Diagnóstico y Grados de Severidad de la Colecistitis Aguda (TG18)

Los criterios diagnósticos para la colecistitis aguda tienen alta sensibilidad (91.2%) y especificidad (96.9%) y buen rendimiento diagnóstico; por lo tanto, se recomienda su uso como el criterio diagnóstico para la colecistitis aguda.

Criterios Diagnóstico y Grados de Severidad de la Colecistitis Aguda (TG18)

Criterios diagnóstico para colecistitis aguda (TG18/TG13)
A. Signos locales de inflamación

• Signo de Murphy
• Masa, dolor o sensibilidad en el cuadrante abdominal superior derecho

B. Signos sistémicos de inflamación

• Fiebre
• Proteína C reactiva elevada,
• Recuento de glóbulos blancos elevado

C. Hallazgos en imágenes: Imágenes características de colecistitis aguda

Sospecha diagnóstica: un ítem en A + un ítem en B

Diagnóstico definitivo: un ítem en A + un ítem en B + C

Según los criterios diagnósticos de colecistitis aguda TG13, se evaluaron como indicadores útiles en la práctica clínica y se adoptaron como criterios diagnósticos TG18 sin ninguna modificación
Se deben excluir la hepatitis aguda, otras enfermedades abdominales agudas y la colecistitis crónica.

Clasificación de gravedad TG18/TG13 para colecistitis aguda

Colecistitis aguda de grado III (severa). La colecistitis aguda «grado III» se asocia con disfunción de cualquiera de los siguientes órganos/sistemas:

1. Disfunción cardiovascular: Hipotensión que requiere tratamiento con dopamina ≥5 μg/kg por minuto, o cualquier dosis de norepinefrina
2. Disfunción neurológica: disminución del nivel de conciencia.
3. Disfunción respiratoria: relación PaO₂/FiO₂ <300
4. Disfunción renal: oliguria, creatinina >2,0 mg/dl
5. Disfunción hepática: RIN-PT > 1,5
6. Disfunción hematológica: recuento de plaquetas <100,000/mm³

Colecistitis aguda de grado II (moderada) La colecistitis aguda «grado II» está asociada con cualquiera de las siguientes afecciones:

1. Recuento de glóbulos blancos elevado (>18.000/mm³)
2. Masa palpable sensible en el cuadrante superior derecho del abdomen.
3. Duración de la enfermedad >72 hs.
4. Inflamación local marcada (colecistitis gangrenosa, absceso pericolecístico, absceso hepático, peritonitis biliar, colecistitis enfisematosa)

Colecistitis aguda de grado I (leve) La colecistitis aguda de «grado I» no cumple los criterios de colecistitis aguda de «grado III» o «grado II». También se puede definir como colecistitis aguda en un paciente sano sin disfunción orgánica y leves cambios inflamatorios en la vesícula biliar, lo que hace que la colecistectomía sea segura y un procedimiento quirúrgico de bajo riesgo.

 

Los criterios de evaluación de la gravedad TG13 de la colecistitis aguda se evaluaron a partir de numerosos estudios de validación como indicadores útiles en la práctica clínica y se adoptaron como criterios de evaluación de la gravedad TG18 sin ninguna modificación.
Para juzgar los factores predictivos de la colecistitis aguda en el diagrama de flujo en el Grado III, se requiere medir el nivel de bilirrubina total en suero.
La cirugía laparoscópica debe realizarse dentro de las 96 hs desde el inicio de la colecistitis aguda

 

Bibliografía:

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Creado May 24, 2019.